Ngày áp dụng và phạm vi danh sách
Điều khoản loại trừ được phép theo chuẩn chung áp dụng cho hợp đồng bảo hiểm mới, gia hạn hoặc kéo dài có ngày bắt đầu hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2025 trở đi. Trong bảo hiểm y tế dành cho người giữ Work Permit và S Pass, doanh nghiệp bảo hiểm chỉ được loại trừ các mục điều trị, thủ thuật, bệnh trạng và hoạt động có trong danh sách.
Được phép loại trừ không có nghĩa mọi hợp đồng đều nhất thiết loại trừ, và cũng không phải khuyến nghị người bệnh không nên điều trị. Cần đối chiếu quy định chính thức và hợp đồng thực tế; phần dưới giữ đầy đủ các mục a–cc cùng điều kiện giới hạn.
Nhóm A: điều trị tự chọn và không cần thiết về y tế
Bảng dưới giữ đầy đủ các mục loại trừ được phép trong nhóm và điều kiện giới hạn.
| Mã mục | Mục được phép loại trừ |
|---|---|
| a | Phí xe cứu thương |
| b | Phẫu thuật thẩm mỹ vì mục đích làm đẹp |
| c | Dịch vụ nha khoa không cần thiết do tai nạn |
| d | Bất kỳ việc tiêm chủng nào |
| e | Phẫu thuật hoặc thủ thuật tránh thai và biến chứng liên quan |
| f | Hỗ trợ thụ thai, điều trị vô sinh hoặc giảm khả năng sinh sản và biến chứng liên quan |
| g | Phẫu thuật chuyển đổi giới tính và biến chứng liên quan |
| h | Chi phí ngoại trú liên quan phát sinh sau ngày theo lịch thứ bảy tính từ khi bác sĩ xác nhận đủ điều kiện y tế để xuất viện và đánh giá có phương án xuất viện khả thi |
| i | Các mục tự chọn không cần thiết cho điều trị như tivi, điện thoại và suất ăn theo yêu cầu đặc biệt |
| j | Sàng lọc hoặc xét nghiệm không liên quan chăm sóc nội trú hay phẫu thuật trong ngày |
| k | Điều trị có tính chất dự phòng |
Nhóm B: điều trị liên quan hành vi của người sử dụng lao động hoặc người lao động
Bảng dưới giữ đầy đủ các mục loại trừ được phép trong nhóm và điều kiện giới hạn.
| Mã mục | Mục được phép loại trừ |
|---|---|
| l | Bệnh hoặc thương tích do hành vi ác ý, trái pháp luật hoặc cố ý của người sử dụng lao động; với người giúp việc, còn gồm hành vi của thành viên gia đình người sử dụng lao động |
| m | Bệnh hoặc thương tích do hành vi phạm tội của người lao động |
| n | Mang thai, sinh con (gồm sinh mổ), phá thai và biến chứng liên quan đến điều trị |
| o | Bệnh hoặc thương tích do tự nguyện tham gia thể thao nguy hiểm, gồm trượt tuyết hoặc ván trượt tuyết, lặn với ống thở hoặc bình khí, tham quan bằng trực thăng hoặc dù lượn, đua ô tô hoặc mô tô |
| p | Bệnh hoặc thương tích trực tiếp hoặc gián tiếp do bụi phóng xạ hạt nhân |
| q | Bệnh hoặc thương tích do chiến tranh, tình huống tương tự chiến tranh, nội chiến, binh biến, nổi loạn, cách mạng hoặc hành vi khủng bố |
| r | Điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, AIDS hoặc AIDS Related Complex |
| s | Bệnh hoặc thương tích do nghiện chất ma túy thuộc diện kiểm soát |
| t | Lần thứ hai hoặc sau đó của bốn nhóm điều trị, xem phần tiếp theo |
Mục t: chỉ được loại trừ lần thứ hai hoặc sau đó
Mục t không cho phép loại trừ chung mọi lần điều trị đầu tiên có liên quan. Mục này liệt kê bốn nhóm điều trị từ lần thứ hai trở đi: nghiện rượu hoặc chất không thuộc diện kiểm soát; tự nguyện tham gia đình công, bạo loạn hoặc rối loạn dân sự; toan tự sát, tự gây thương tích hoặc toan tự gây thương tích; rối loạn tâm thần, thần kinh hoặc tâm lý.
Điều khoản bạo loạn áp dụng dù có phải cùng vụ bạo loạn hay không; điều khoản toan tự sát hoặc tự gây thương tích áp dụng dù có phải cùng hành vi hay không. Tất cả đều giữ điều kiện “lần thứ hai hoặc sau đó”, không thể đổi thẳng thành mọi bệnh tâm thần hoặc tự gây thương tích đều không được bảo hiểm.
Nhóm C: các loại trừ khác được phép
Bảng dưới giữ đầy đủ các mục loại trừ được phép trong nhóm và điều kiện giới hạn.
| Mã mục | Mục được phép loại trừ |
|---|---|
| u | Điều trị trong 12 tháng đầu làm việc cho cùng người sử dụng lao động đối với bệnh trạng có sẵn mà người sử dụng lao động hoặc người lao động đã biết trước khi bảo hiểm bắt đầu |
| v | Dị tật bẩm sinh, bất thường bẩm sinh, bệnh di truyền và biến chứng liên quan đến điều trị |
| w | Điều trị ngoài Singapore |
| x | Phí điều dưỡng riêng |
| y | Mua thiết bị y tế |
| z | Hồi hương vì lý do y tế |
| aa | Phục hồi chức năng ngoại trú như vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu hoặc ngôn ngữ trị liệu, trừ khi được bác sĩ khuyến nghị trong thời gian phẫu thuật trong ngày hoặc nằm viện |
| bb | Y học truyền thống, bổ trợ hoặc thay thế |
| cc | Điều trị đã được bồi hoàn theo bảo hiểm tai nạn lao động bắt buộc theo WICA 2019 hoặc bảo hiểm khác |
Những điều kiện giới hạn dễ bị bỏ sót
Mục h phải đồng thời có xác nhận đủ điều kiện xuất viện và phương án xuất viện khả thi, đồng thời đã qua ngày thứ bảy; mục u chỉ áp dụng trong 12 tháng đầu với cùng người sử dụng lao động và phải là bệnh đã biết trước khi bảo hiểm bắt đầu; mục aa giữ ngoại lệ bác sĩ khuyến nghị trong thời gian nằm viện hoặc phẫu thuật trong ngày; mục cc đòi hỏi đã nhận bồi hoàn từ bảo hiểm khác.
Nguồn chính thức
Bản dịch tiếng Việt giữ đầy đủ bài viết tiếng Trung và được đối chiếu với tài liệu gốc chính thức của MOM.